编辑：小药童
写于“恍然入冬”的北京
“痹症”一词可追溯到我国最早的中医典籍《*帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。本文对“弊症”的治疗及分析比较完善，推荐阅读。
▍全文共字，预计阅读时间5分钟痹证的发生，一是由外邪侵袭，如风、寒、湿和湿热之邪等；一是由内因正气之虚和营卫气血阻塞不通。前者是病因因素，后者是体质因素，二者相合，方可致痹。此即《内经》所谓：“营卫之气，亦令人痹乎？......不与风寒湿气合，故不为痹。”1
根据痹证发生的原因，临床分为两大类。一类是风、寒、湿三种外邪合而侵袭人体所造成的“行痹”、“痛痹”、“着痹”；一类是由风湿外袭，郁而化热，湿邪留滞关节而造成的“热痹”。基于上述理论，我治疗痹证的原则是：一、针对外因而驱邪，主要有疏风、散寒、除湿、清热等法，但要注意“寒湿宜温化”、“湿热宜清化”的原则。二、针对内因而调和营卫气血，舒筋通络。三、根据“久病必虚、久病及肾”的原理，痹证后期多呈现骨质疏松，关节软骨及骨质破坏，因而治疗应以补肾为主，辅以祛邪，这一原则运用于临床，还应根据痹证不同时期的不同表现而灵活掌握。2
痹证初期，多见于西医所谓风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期，常表现为湿热偏胜。湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。常用药如忍冬藤、连翘、桑枝、豨莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。 处方忍冬藤30g连翘15g桑枝20g
蒲公英20g知母15g秦艽20g
麻*10g桂枝10g海桐皮15g
豨莶草15g防己9g生薏仁30g
赤白芍各15g丹参20g延胡索20g
制乳没各15g
水煎服。寒湿偏胜之痹证，临床多表现为“痛痹”、“着痹”，多见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎慢性期或活动期。治宜温化，多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之，常用药如桂枝、细辛、羌活、独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。 处方桂枝9g制附片9g桑枝20g
羌独活各9g秦艽20g细辛6g
当归9g丹参20g赤白芍各9g
延胡索20g制乳没各15g鸡血藤20g
水煎服。痹证后期，多表现为肾虚阳衰型，患者常因骨质疏松、关节软骨及骨质破坏增生等原因而呈现肢节畸形、僵直，运动障碍以及肢冷畏寒等病理表现。此时的治疗应以补肾温阳、强筋壮骨为主，佐以疏风祛湿、活血通络，才能补而不碍其通，攻而不伐其正。常用药如补骨脂、熟地、川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。 处方补骨脂20g熟地9g川断20g
骨碎补20g淫羊藿20g巴戟天20g
怀牛膝15g桑寄生20g狗脊20g
*芪20g桂枝9g羌独活各9g
制附片9g制川草乌各9g当归9g
丹参20g鸡血藤20g伸筋草20g
全虫10g炙猪骨15g（另煎兑入）
水煎服。根据我的经验，正确运用本法治疗，不仅可明显改善症状，且可使某些长期服用激素者较快地递减激素量，乃至完全撤除。3
另外，我治疗痹证，非常重视对温热药的运用。温热药在痹证各期，各类型中均不可少，这是因为温热药有辛通开闭之功效，这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血凝滞、痰瘀胶结的病理状况是十分有利的。因此，我主张痹证不论属寒、属热，均可在基本方的基础上加用制附子、制川草乌等药。川、草乌善于止痛，附子优于散寒。要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子的*性，导致中*；亦不可与麻*同用，以免产生不良反应。一般用量是制附块、制川草乌、桂枝各12g，最大剂量不得超过20g；如果制附块、制川草乌用至15g以上，宜先煎。也可采取递增办法，如制川乌，其用量可以从7g开始，以每剂3g递增。是否继续增加，取决于两点：一是中病即止，二是出现*性反应时，均应停止递增或减量。善用虫类药也是我治疗痹证，尤其是顽痹的特点。虫类药具有钻透剔邪、搜风通络、消肿定痛、恢复功能之特性，凡属顽痹，必须采取草木药与虫类药同用，收效始佳。因为，此时病邪深入经髓骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。具体用法，一般是关节痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣2条，研粉分吞，以搜风定痛。另外，露蜂房、僵蚕、蜣螂虫可以透节散肿。寒湿盛者，可用蕲蛇、蚕砂以祛风渗湿；热盛者，用地龙泄热通络；夹瘀者，用地鳖虫破瘀开结；特别是蕲蛇、乌梢蛇用于治疗风湿痹证，其效尤佳。大家都在看高烧42℃，输液无效，如何用中药快速退烧？
我的中医提高之路，从坎坷求医，到渐入佳境
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?选摘自《周信有临床经验辑要》，周信有著，中国医药科技出版社出版，年8月。来源