99年的时候，在河南南阳举办了第二届张仲景学术国际研讨会，之后刘渡舟及赵清理教授作为主编，征集当时的健在的老中医及中青年的论文，论文的选择”宁缺勿滥“，对于每一篇文章就要有创新之见，有启发读者的意义，全书收载近篇文章，包含了刘渡舟、何任、万友生、班秀文、谢海州、张琪、欧阳锜、柯雪帆等前辈亲自撰写的文章，对于后学者有一定的学习意义。本系列会逐渐摘录这些前辈发表的文章，大家一起学习。
今天学习的是潘文奎老前辈越婢加术汤治疗风湿热之经验，话不多说，请往下看。另外之前网上检索这本书《当代医家论经方》，以为市面上没有再版，今天偶然发现原来它再版了，只是改了几个字，叫《当代名家论经方用经方》，居然换了个马甲，想学习的同学可以去淘宝、京东、当当购买，40几块钱，两顿饭钱，买一本90年代中医大家们的经方经验，太值了。（此次有链接的）
越婢加术汤治疗风湿热之经验体会
上海市中医文献馆（020） 潘文奎
越婢加术汤，始载于《金匮要略》，主见于“水气病”篇，兼见于“中风历节病”篇，主治“里水”。此系水湿之邪既不能从汗而解又不能从小便而出之候，藉越婢加术汤清热、利湿、消肿而瘥。余以此方移治风湿热痹，据32例统计，历两周治疗，痊愈（临床症状消失，一月后化验复常）8例，显效（临床症状消失，血沉明显下降接近正常）7例，好转（症状基本消失，化验有所下降）5例，无效2例，获得较好效果。
风湿热痹并非里水之证，也无一身面目*肿之候，然其也具有热蕴湿郁之病理。唯其与里水不同之处，乃是风湿热病有汗出之症，不若里水系邪无出路之情。对此汗出，复用麻*发汗，是否有虚虚之误？观风湿热之汗出，乃是里热湿蕴逼汗外出之病机，故汗系热汗，且有熏臭之味，观越婢加术汤所治之征，并非绝无汗出，在“中风历节病”篇中，其所主治之证有“腠理开，汗大泄”之症，而越婢汤主治之证也见有“续巨汗出”之情，故汗出并非麻*之禁。在此用麻*发汗，旨在散其邪热，诚如李时珍曰：“用麻*引出营分之邪。”故药后汗出反有凉爽之意而促热退。从临床实践观察，治此麻*尚需重用至0克，才能使里热出表而透达，并未见有汗大泄以致亡阴休克之情，量少则反使身热迁延不退。
石膏是本方清里热之要药，与白虎汤之用石膏以清里热其理相通，据实验研究，石膏对发热之大鼠动物模型也具有退热效果，更可进一步肯定。从临床实践观察，本方治风湿热痹的降温作用，与一般西药之退热降温药物的效果雷同，体温曲线大都呈斜坡下降，个别呈直线下降之势。在32例中，药后次日体温下降0.5℃以上者8例，两剂后退热5例，三剂后热退者7例。若三剂后体温未降，则必有其原因：一是风湿热痹之诊断有误。如周某，因发热、左膝肿痛四天求治，以越婢加术汤加减治疗，四剂不效，检左膝红肿，伴有浮膑现象，作膝关节穿刺，得血脓积液，显系化脓性关节炎，非风湿痹证：二是石膏用量不足。在此方中石膏是清热之要药，必当重投，余常用30克，甚则60克，取石膏与麻*用量之比不少于3∶。重投石膏并无体温骤降不升之虞，诚如张锡纯曰：“石膏，有实热者，放胆用之”。有一例仇姓患者，因其体质较弱，初用越婢加术，石膏仅用5克，历两天体温不降，遂加大剂量一倍，一剂后体温即由39.2℃下降至37.9℃，病情遂安。
白术系越婢加术汤中之第三味要药，也是本方与越婢汤分歧之处，实是越婢汤治风水、越婢加术汤治里水区别之要点。从本方而论，白术在此具有三重作用：一是白术主健脾渗湿之功，湿蕴于内有其脾虚之内因，从《金匮》“里水，越婢加术汤主之，甘草麻*汤亦主之”分析，此一方证虽属实证，但相对而言，越婢加术汤证系实中之虚，甘草麻*汤证系实中之实，故有用术与不用术之异，在本方中用术，乃是宗《本草会编》：“以除其湿，则气得周流”之意；二是白术与麻*共用，麻*可“治顽痹，皮肉不仁”（《药性论》），白术也为“除风痹之上药”（《本草经疏》），今得麻*宣散之相助，则“令其旋补而旋行，则美善而无弊矣”（《长沙药解》）。两药共奏通痹除湿之效，相得益彰；三是白术扶正，可抑石膏泄热伤正之弊。一药而具三效，可见其功不可灭，此也是以白术列入方名中之要义也。
以越婢加术汤治疗风湿热痹，在以麻*、石膏、白术三味药为主的情况下，随其风湿热之偏胜及所罹及之关节再加味，则更可有的放矢，诸如：风湿偏胜者加防风、防己、苡仁、赤茯苓；湿热偏盛者佐赤芍、秦艽、虎杖、忍冬藤；上肢疼痛者纳桑枝、桂枝；下肢疼痛者投牛膝、海桐皮。一般服药三天内即可见效，但用药时间相对要持久些，一般需待风湿热症情稳定后方可改方换药；若在热退肿消后即变更方药，虽貌似吻合“辨证论治”原则，实则其病证仅是被控制而隐伏，并未稳定，尚处于风湿活动期，故改方换药实与停药等同，症情即可复起，再投越婢加术汤则不如初用之神速。此实是经验教训矣，不可不知。
今天没有划重点。
文章内容摘自《当代医家论经方》，中国中医药出版社出版，主编/刘渡舟、赵清理等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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