湿邪，作为六邪之一，常常阻碍气机的运行，其特性粘腻，难以消除，且具有向下的趋势，容易侵袭下焦。当湿与热结合时，不仅具备湿的特性，还融入了热的特点，进一步阻碍气机的流畅，并趋向于下焦，同时还会损耗人体的津液。湿热之邪往往缠绵难愈，古人有言：“午寒易除，一湿难去。”又云：“湿性黏浊，如油入面。”
湿热阻于下焦，会导致经络不畅，进而引发关节红肿热痛的痹证，或是下肢萎弱不用的痿证。然而，通过使用清利下焦湿热的四妙丸，常常能取得显著的疗效。
四妙丸，源自《成方便读》，包含苍术、黄柏、牛膝、苡仁四味药材，旨在清热利湿，专治湿热下注引发的各类病症。其中，苍术负责燥湿健脾，黄柏则清热燥湿，牛膝补肝肾、强筋骨并通利经脉，而薏苡仁则能祛湿热、利筋络。这四味药材相辅相成，共同发挥清利湿热的作用。典型病案展示：
病案一：患者，男性，
1岁患者（尤松鑫教授医案）初诊时间：年7月13日症状描述：近日，患者突然出现右足踝红肿疼痛，无法正常行走。然而，目前患者的饮食和睡眠状况尚可。根据这些症状，初步判断为湿热下注所致。治疗建议：采用制苍术进行调理。川柏3汉防己5生薏仁15连翘10晚蚕沙10海桐皮10忍冬藤15六一散12丝瓜络10冬瓜子10冬瓜皮10，以上为一剂药，服用后，患者右足红肿逐渐消退，饮食情况良好，无咳嗽症状，每日排便正常。1-2次，苔腻，脉细濡。当前时节，宜益气清暑。
党参10炙黄芪10当归5青皮5陈皮5麦冬5五味子3炒白术10川柏3葛根10制苍术5升麻3泽泻10生姜3片红枣5
本案中的患者，突然出现足踝红肿的症状，经过中医辨证，属于湿热下注。因此，治疗上以清利下焦湿热为主，选用四妙丸进行加减治疗。方中苍术健脾燥湿，黄柏清热利湿，生苡仁清热健脾祛湿，汉防己则利水消肿、祛风止痛。同时，连翘和忍冬藤清热通络止痛，六一散利尿通淋，冬瓜子、冬瓜皮、蚕沙、海桐皮共同清热利水。这些药物合用，能够有效地清热利湿、通络止痛。患者服药后，足痛红肿的症状得到了明显缓解。
此外，还有一位49岁的女性患者，因两腿乏力、酸胀、手麻、大便溏泄等症状前来就诊。经过中医辨证，认为她属于脾虚湿盛的情况。因此，治疗上以健脾祛湿为主，选用一系列中药进行治疗。这些药物能够健脾燥湿、利尿通淋、舒筋活络，从而有效地改善患者的症状。4付二诊：年07月15日
服药五日后，患者双腿乏力状况有所缓解，但酸胀和困倦感依然存在，同时伴有大便溏泄、夹带粘液，以及易感疲乏的症状。此时，患者的舌象显示淡红色，舌苔薄腻，脉象沉细。根据这些症状和体征，中医辨证认为患者仍属于脾虚湿盛的情况。因此，在原方基础上进行加减，以进一步健脾祛湿、舒筋活络。处方中加入了炒苍术、黄柏以增强燥湿清热之力，同时加入怀牛膝、炒薏仁以利湿通络。木瓜、伸筋草、葛根、鸡血藤等则用于舒筋活络，改善双腿酸胀的症状。独活、桂枝、秦艽则能够祛风除湿，改善困倦和疲乏感。炒白芍、藿香、蔻仁则用于健脾和胃，改善大便溏泄的情况。4付三诊：年08月01日
经过前期的治疗，患者双腿乏力状况显著改善，大便已恢复正常。然而，患者自述膝盖部位仍感不适。此时，患者的舌象依然呈现淡红色，舌苔薄腻，脉象则变为小滑。针对这些症状和体征，中医进行了进一步的辨证施治。在原方的基础上，去除了部分药物，并加入车前子以增强利湿通络的效果。同时，为了进一步改善膝盖的不适感，处方中还加入了广藿香和蔻仁，以健脾化湿、调和胃气。
湿热互结，如同油入面中，难以摆脱，容易下注阻隔经络，导致气血运行不畅。