中医丨膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案 [复制链接]

膝关节内侧副韧带损伤中医诊治计划

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断准则

参照《中医骨伤科病证诊断疗效准则》（国度中医药办理局，南京大学出书社，年）。

（1）显然内伤史。

（2）膝关节肿胀痛楚，功效受限，或皮下瘀斑。

（3）膝关节内侧压痛，侧副韧带分别实验阳性。全部断裂时膝关节不不乱。

（4）X线片示：外翻应力下摄片，内侧关节空隙增宽或轻度错位，或伸撕脱性骨折。

2.西医诊断准则

参照《有用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，群众*医出书社，年）。

（1）膝部有显然的外翻位受伤史；

（2）伤后膝内侧痛楚、肿胀、膝关节行动阻碍；

（3）膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫；

（4）患者呈跛行步态；

（5）韧带全部断裂者，膝外翻无理，关节内缘可涉及凹下；

（6）内侧副韧带分别实验阳性；

（7）如归并半月板或穿插韧带损伤者，可涌现关节内积血，麦氏征阳性；抽屉实验阳性等；

（8）X片查看：在膝外翻应力下拍照正位片，内侧关节空隙增宽或轻度错位，或撕脱性骨折。须要时行膝关节MRI查看。

（二）疾病分度

Ⅰ度损伤：膝内侧副韧带轻度损伤，膝关节无不不乱。

Ⅱ度损伤：膝内侧副韧带不全部损伤，膝关节挺直位时无不不乱，屈服位时涌现轻度不不乱。

Ⅲ度损伤：膝内侧副韧带全部损伤，分为ⅢA型和ⅢB型损伤；

ⅢA型：膝内侧副韧带全部断裂但后内侧关节囊未损伤。挺直位不乱，屈服位不不乱，slocum实验阴性；

ⅢB型：膝内侧副韧带全部断裂归并后内侧关节囊损伤，挺直位屈服位均不不乱，slocum实验阳性。

（三）证候诊断

1.血瘀气滞证：伤后膝部痛楚，肿胀，皮下瘀斑，膝关节松驰，屈伸阻碍。舌暗瘀斑，脉弦或涩。

2.筋脉失养证：伤后稽迟，膝部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉减弱，膝软无力，高低台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。

二、诊疗法子

（一）外治法

1.手段诊疗

膝关节内侧副韧带损伤初期可用轻手段在膝关节内侧沿韧带走行方位理顺损伤的肌纤维，用捋顺法推进消肿。中后期，可在膝关节压痛点部位及其高低施以指揉法、摩法、擦法。再沿侧副韧带走行方位施以理筋手段，结尾扶膝握踝伸屈服关节，以废除粘连，辅助膝关节功效的复原。

2.外静止

韧带损伤较重者，将患膝置于15°～20°屈折位，用长腿石膏或膝关节支具静止，固准时将小腿下段外侧垫一厚棉垫，使膝关节坚持内翻位。4～6周后废除静止，训练膝关节屈伸行动，注重琢磨股四头肌。

3.突矬膏药诊疗

内侧韧带轻度损伤者可个别外敷具备活血化瘀、消肿止痛效用的膏药，突矬膝关节支具或自粘性绷带稍内翻应力静止。通常可静止2～4周。

4.突矬中药熏洗

损伤中后期膝关节连续隐衷，轻度肿胀为主，治以活血化瘀、消肿止痛。可用海桐皮汤加减熏洗患处。

推举方药：海桐皮、彻骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、防风、甘草、白芷等药物。

5.其余治法

（1）个别红内线、激光等物理诊疗

（2）手术诊疗：膝内侧副韧带全部断裂或伴随穿插韧带、半月板损伤，或伴随骨折者应初期手术诊疗。补缀韧带或摘除半月板，有骨折者一并静止。破旧性内侧副韧带断裂影响功效者，可手术重修内侧副韧带，术后均采纳石膏外静止6周。

（二）辨证筛选口服中药汤剂、中成药

1.血瘀气滞证

治法：活血理气，祛瘀止痛。

推举方药：桃红四物汤加味。桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎等。

中成药：跌打丸等。

2.筋脉失养证

治法：滋养肝肾、养血荣筋。

推举方药：补肾壮筋汤或壮筋养血汤加减。熟地*、当归、牛膝、彻骨草、赤芍、川芎、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、五加皮等。

中成药：养血荣筋丸等。

（三）安康指示

1.注重查看静止后的足趾血运。

2.实时凭借情状调动外静止。

3.指示患者举办股四头肌、踝关节、跖趾关节功效琢磨。外固按时间，应踊跃做跖趾关节屈伸行动，做踝关节背伸、跖屈行动，初期做股四头肌的舒缩行动，以防肌减弱。废除外静止后，指示训练膝关节屈伸行动，注重琢磨股四头肌的肌力，并可下地负重，下地行走时应注重守护，避免形成膝外翻伤力。

三、疗效评估

（一）评估准则

参照《中医病证诊断疗效准则》（国度中医药办理局，南京大学出书社，年）中的内侧副韧带损伤疗效准则。

治愈：肿胀痛楚压痛消散，膝关节功效全部或根底复原；

好转：关节痛楚加重，功效改观，关节有轻度不稳；

未愈：膝关节痛楚无加重，关节不不乱，功效阻碍。

（二）评估法子

凭借患者主诉、临床体征及X线呈现举办归纳断定。患者痛楚主诉断定采纳痛楚标尺法。临床病症、体搜寻纳分级量化准则法（见下）举办断定。

分级量化准则：

病症

轻

中

重

痛楚

轻度痛楚，时做时止

痛楚可忍，时时发生

痛楚难忍，连续不只

压痛

重压时痛楚

中等力度按压时痛楚

轻度按压即感痛楚

肿胀

（与健侧相比）

轻度肿胀，重心高度＜0.5cm

中度肿胀，重心高度约0.5-1cm

重度肿胀，重心高度＞1cm

功效阻碍

受伤部位功效轻度受限，可从事通常行动

受伤部位功效中度受限，生计可自理，但不能从事做事

行动功效失落，生计不能自理

瘀斑

（分隔标尺法）

瘀斑面积＜4cm2

瘀斑面积4-16cm2

瘀斑面积＞16cm2