想起这个话题是因为，一位旧识在知乎提起，我曾给她一点建议，让她鼓起了勇气去尝试激光，最终使她完全摆脱了脸上的色斑。
是不是很神奇？医学美容的确有不可取代的效果。这事她大概是在2年前曾经问过我的，确实是我建议她下决心去进行激光的治疗，因为褐青色痣就特别适合做激光。
褐青色痣好发部位。图源《色斑的治疗》，葛西健一郎
褐青色痣是一种位于真皮的色斑，一旦出现了，用护肤品或者药物都是基本无效的，无论如何防晒，用多少淡斑精华，它也几乎不会被淡化，更无从谈起“去除”。但是褐青只要遵医嘱，用激光的治疗效果非常好：
对治疗敏感：虽然需要的次数会比较多，全程耗时会比较长（1-2年吧），但最终能被基本清除。
激光治疗风险低：它不会像*褐斑那样容易反黑，也不像雀斑那样晒后又复发，打掉了就是掉了。
如果是其他的斑，也许我会建议别的，但是褐青色痣非常典型的就属于激光治疗的适应症。
医美是怎么做到这么神奇的效果的呢？我们还以褐青色痣为例分析一下。下面的这张动图模拟的是调制Q开关激光，也就是各种各样的调Q或者皮秒激光。
这类激光的靶子是黑色素，也就是说，它们的能量将优先被皮肤内黑色的色素吸收掉，而正常上皮因为没那么黑，将几乎不太受影响。这就是“选择性光热作用”。
它们的工作原理是通过在非常短的时间（几纳秒或者几百皮秒）内，把激光的能量快速而剧烈地发送到皮肤内，由于瞬间的能量峰值非常高，色斑吸收光能后，将会从稳如泰山的团块样，被爆破成一盘散沙的砂砾样，然后被皮肤内的巨噬细胞吞噬，经脉管系统代谢掉。
在我那位旧识的祛斑路上，还联合了非剥脱的点阵激光。这也是一种很经典的医美应用激光。
下面这张图片演示的就是点阵激光的原理与效益，左边是示意图，右边是真实的皮肤切下来后放在显微镜下看到的病理切片图，你可以看到点阵激光在皮肤上制造的多个点状的创伤，深达真皮层，但单个点直径非常微小，通常小于半个毫米。
这样一个可控的创伤会启动皮肤修复自身的过程，促使皮肤胶原的重排与新生，因而可以用于疤痕修复、抗光老、改善细纹等等用途。这就是“局灶性光热作用”。
当用于色素性皮肤病时，点阵激光的另一种效应值得重视，那就是打开了皮肤代谢的孔道。褐青色痣是真皮斑，单纯使用调Q激光轰碎的话，需要等待色素颗粒从脉管系统一点一点被运走，会比较慢。如果联合点阵激光，色素颗粒就可以随着热凝固的坏死组织一同，被排到皮肤表面，这就增加了一个代谢通路，促进色素颗粒排出，让色斑消退更快。这就是所谓“色素穿梭机制”。
除了非剥脱点阵外，Q点阵、水光针/中胚层等方式，也都可以被联合应用于创造色素穿梭孔道。把握好适应症的前提下，常常能获得普通护肤难望项背的奇效，使人赞叹科技改善生活品质。
但是有一点我们必须得接受的现实是：医美不是普普通通的护肤行为，它是医疗行为，它必须通过破坏一些什么东西，来换取重建和新生，它的逻辑就是“不破不立”。大多数时候，这些治疗都伴随着一定的疼痛，也会带来一定的伤害，需要一定的恢复期。
医美的术后修复非常重要。我曾留心各种学术会议上，国内外所有受人敬重的行业前辈，当他们被问及：“医美达到良好效果的关键点是什么呢？”不同的专家各自列举……点后，总会有一点：“做好术后护理宣教，确保修复良好。”这真的可以说是通识了。
如果你下决心做医美，最好先做好“如何修复”的功课。不要大几千甚至上万块钱都花了，最后因为这点功课没做好，白打了个寂寞。所以一定要能忍痛，有耐心做修复。
具体如何做最好呢？大原则并不复杂，万变不离其宗的两个基本点——
保湿和防晒。
说起来很简单，但是一到实际操作，各路神仙的指导五花八门，网上信息也是鱼龙混杂，很多人就蒙圈了。比如说：
常见误区：
听说做完医美皮肤会干，需要“补水”，所以就在术后每天敷贴片面膜。
这其实可真是一个大误区。贴片面膜根本补不进去水，它通过渗透压和类封包作用泡胀表皮，暂时看起来很水润，但这些水分进得去就出得来，揭掉面膜纸后很快就又挥发掉了。而且在它反复泡胀表皮的过程里，还容易进一步挑战皮肤屏障。
我的观点是，只有同时兼具以下两个条件的操作，会需要一片贴片面膜降温：
存在热效应；
术后即刻。
只有在这种操作后，贴片面膜是被需要的，因为水的比热容高，降温的效率好，舒适度高。回家之后其实不需要再敷贴片面膜了。
回家之后还是会感觉到皮肤干，但我们得想明白这里面的道理：干是因为皮肤屏障被暂时地人为破坏了，皮肤保不住水分。想要摆脱这种干，贴片面膜其实远不如涂抹式面膜，或者厚敷面霜友好。因为这些才是真正能降低经皮失水率（TransEpidermalWaterLoss,TEWL），给皮肤保持住水分的。
好物推荐
厚敷霜膏这件事本身是科学的。“湿性愈合”理念认为，在没有感染的前提下，得到充分保湿的创面，将比干燥的创面，恢复得更快、更好。通过给受损皮肤抹上厚厚一层霜膏，让本来无时无刻不在经过皮肤挥发的水分被保留下来，当皮肤水合适度升高后，各种皮内新陈代谢、皮表修复新生都会进行得更快。
fresh家有一款经典的修女面霜，就很适合用在皮肤脆弱时期。
这款修女霜的背后有一个传奇故事，大概是说这个方子本是由古罗马著名学者盖伦所调配，交给修道院手工制作而成，用于护理角斗士们受损的皮肤屏障，传说厚敷此霜，常常可以获得奇迹般的修护。
它配方本身就特别符合“修护系”的特点，完全按照古法工艺制造，里面连乳化剂都没有，更没有防腐剂或者香精。成分表第一位就是白池花籽油。这是一种很特别的植物油，它里面长链脂肪酸的占比异常地高，因此特别地稳定。像纯凡士林一样，它不需要添加防腐剂也不会坏。但它比凡士林要好得多的是，这些长链脂肪酸还具备非常棒的修护特性，特别有利于活化皮肤代谢，助力新生。
在皮肤受损、特别干燥的情况下，厚厚敷上一层，静待吸收，那真是相当地有安全感。
当然，我们还需要注意一些细节。比如说有创的操作后，和无创的操作后，能用的护理产品是不一样的。比如说：
点阵激光真的会破皮，术后得好几天不洗脸，要用保湿膏也得尽量选配套的，要等到结痂之后，才能轻柔洗脸、用字号的面霜。
一些比较温和的操作，像是光子、白瓷什么的，没有真的打破皮，感染的风险并不会增加，就不一定要修女面霜，同系列的白钻松露睡眠面膜也很好用，白松露菌的提取物会抑制酪氨酸酶的活性，也更适合追求均匀肤色的人群。
除此以外，术前的一些基础情况也可能会影响到术后选择什么类型的护肤品，比如说是否存在皮肤敏感的基础，这就最好跟操作医生事先充分沟通好，才比较容易获得事半功倍的效果。
尽管讲了很多医美的奇效，也（几乎是）手把手跟大家分享了一些术后修复的要点，但我还是要强调一点：并不是所有的皮肤问题都适合交给医美。
如果是*褐斑，我可能更倾向于交代如何防晒，以及交流哪个美白精华更适合个体，而不是建议激光。因为*褐斑无法像褐青色痣一样被根除，应该重视日常养护。
也有许多本来交给药物会很简单高效的问题，比如严重的痘痘，本来就应该吃药的，却被一些急功近利的机构，为了提高客单价，忽悠着人一直做医美，导致问题一直得不到解决，或者错失最佳治疗时机，留下痘坑。
医美的神奇效果是有附加条件的。在客患，要求能忍痛，能耐心做好修复，在医生则要求对疾病本身机制有全面的了解，要求必须始终保持以患者利益为先的职业操守。
我建议大家在决心医美之前，多问几家，公立或者口碑比较好的民营都可以多问问，而且千万不要以价格作为唯一的衡量标准。医疗美容的本质仍然是医疗行为，要谨慎一些。
参考文献：
[1]李勤,吴溯帆.激光整形美容外科学[M].浙江科学技术出版社,.
[2]WILLIAMDJAMES.安德鲁斯临床皮肤病学:第10版[M].科学出版社,。
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