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麻*杏仁薏苡甘草汤
原文
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。
麻*杏仁薏苡甘草汤方：麻*(去节)半两(汤泡)甘草一两(炙)薏苡仁半两杏仁十个(去皮尖，炒)
名家辑要
陈修园注：风湿之病，脉浮为风，身重为湿，若见此脉此证，汗不出而恶风者，为实邪。大荆有麻*加术汤，小剂有麻*杏仁薏苡甘草汤可用。若汗出恶凤者，为虚邪，以防己*芪汤主之。（《陈修园医学全书》）
曹颖甫注：一身尽疼，为寒湿凝滞肌理，血络阻滞作痛，若阴疽然。发热者，寒湿外闭，血分之热度，以阻遏而增剧也。日晡所为地中蒸气上腾之时，属太阴湿土，故阳明病欲解时，从申至戌上。所以解于申至戌上者，为热盛之证，当遇阳衰阴盛而差也。明乎此，可知申至戌上为太阴主气，湿与湿相感，故风湿之证，当13晡所剧。究病之所由成，则或由汗出当风或久伤取冷。《内经》云：形寒饮则伤肺。肺主皮毛，务令湿邪和表热，由皮毛一泄而尽，其病当愈。师所以用麻*汤去桂枝加薏苡者，是以薏苡能去湿故电。（《金匮发微》）
庆云阁注：遍体烦疼发热时，日晡益剧力难支，病根原属风兼湿，薏杏麻甘却可医。（《庆云阁医学摘粹》）
医家临证思维
钟相根认为麻杏苡甘汤为“汗出当风”或“久伤取冷”所致的“一身尽疼”，“发热”，“日晡所剧”而设。由麻*甘草汤加杏仁、薏苡仁而成。麻*配杏仁、薏苡仁，开上源之郁闭，利一身表里之湿邪。因此，所治为湿邪为患的多种疾病，如肾病、皮肤病、呼吸系统病等。（钟相根著.《张仲景传世名方金匮要略卷》,中国医药科技出版社，：12）
孙玉信认为本方初为风湿咳嗽而立，后经临证实践渐推而及风(寒)咳嗽和外风内热之咳嗽，均能取得良好临床疗效，为临床良方。本病治疗宜选清、宣之药，忌过早应用敛、降之药。临证需加以甄别而选用,有鼻塞流涕者加辛夷、苍耳子等祛风通窍之品;痰湿盛可酌加川贝母、冬瓜子等药物；热者去荆芥加芦根;白前见风寒者多用，前胡常以散风热等可临证裁之。(蔡红荣.孙玉信教授运用麻杏苡甘汤治咳探微[J].中医学报,,26()
王付认为本方：(1)以肌肉或关节疼痛为基本要点；(2)以汗出，或心烦，或日晡所发热为审证要点；(3)以舌质红，苔薄*，脉数或沉为鉴别要点；(4)可能有遇热则加重，与天气变化没有明显关系；(5)可能有肌肉或关节红肿，或发热，或郁热；(6)病变证机在表是营卫不和，在筋脉或关节是经气经脉为邪热所阻滞而不通。以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用麻杏薏甘汤。麻杏薏甘汤可以用于治疗类风湿性关节炎、骨质增生、腰椎间突出症、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。（王付编著.《经方实践论》.中国医药科技出版社,：33）
现代临床运用
本方以周身疼痛、午后发热加重、脉浮带数为辨证要点，如湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加防风、僵蚕、蝉蜕；热盛关节红肿剧痛，加石膏、海桐皮、桂枝；足膝肿痛，加防己、牛膝；颈项强者，加葛根；皮肤红斑，加丹皮、赤芍。
现代常用于治疗风湿热、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜、荨麻疹、结节性红斑、疣、银屑病、皮痹等。
典
型
病
案
01
病案一
唐某，男，61岁。反复血尿已有4年多，医院检查治疗已久，出院诊断为：多囊肾、尿石症、肾癌待排。经治疗，血尿消失。近半年血尿复发、迁延不愈，诸治乏效。于年4月18日来诊：肉眼血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，而诸治乏效者，恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。拟麻杏苡甘汤加味：麻*8g，杏仁10g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，血余炭lOg。4月21日复诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。次日服第2剂，尿色转红，较前通畅。第3剂尿转*白通畅，腰痛瘥，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅、尿常规检查正常。再按前方去血余炭加生地、淮山药等善后。
按语
此案疗效之快，出乎医者意料之外。而反思所用之药，仅以麻杏薏甘汤开上利下，以茅根凉血止血，益母草、血余炭去疾止血所合成。其中麻*的作用，《日华子本草》说，能“通九窍、调血脉”，很有启发。仲景独用麻*一味能治春日*疸，可见麻*不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，用麻*以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血药而能取效，不可谓不切中了病证。虽是偶得，可资后鉴。（王伯章．《麻*杏仁薏苡甘草汤活用举隅》．上海中医药杂志．：22—23）
02
病案二
熊某，女，58岁。右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚。夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微*，舌质淡红苔薄白，脉浮弦。前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。辨证属风湿痹阻经络，方用麻*杏仁薏苡仁甘草汤加味治疗：麻*10g(先煎)，薏苡仁30g，杏仁10g，炙甘草5g，桃仁10g。上方服2剂后痛减。共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。
按语
此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳阴、手太阳经者多。方中麻*善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻*。药性平和，风湿可去，郁热自除。按笔者有限的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应者。此后余曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。又曾治某一肩凝月余的患者，用此方9剂，不但肩凝治愈，且患者平日原有的手癣亦随之获瘥云云。（王伯章．《麻*杏仁薏苡甘草汤活用举隅》．上海中医药杂志．：22-23）
03
病案三
林某，女，30岁。近2年来两颊从眼圈下出现*褐色蝴蝶斑，边界明显，月经常推迟数天，量较多，色鲜红，舌红苔薄白，脉弦细，余无所苦。余初谓此大龄青年未婚，经水不调，两颧*褐斑边界明显，当属肝郁化火之证，拟丹栀逍遥散加减：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、僵蚕、丹皮、栀子各10g，甘草6g，益母草15g，连服20多剂，*褐斑稍有减退。后因出差，归来后，症复如前。遂改用下方：柴胡10g，*芩10g，法半夏10g，生姜4g，甘草6g，麻*8g，杏仁10g，薏苡仁10g，僵蚕10g，白芷5g，益母草10g，此方服9剂后小效。再服2月余，隔天1剂，*褐斑已为消退，边界不清晰。其容颜所余轻微的*褐斑，已不明显，患者甚为满意而停服中药，自行涂些护肤剂善后。
按语
此案用小柴胡汤者，疏郁清热也。用麻杏苡甘汤者，以其能走皮毛，疏通孔窍而利湿郁，以*褐之色属湿郁之故，加白芷、益母草、僵蚕者，以助通窍活血、清浊养颜之意。经方合用作美容治疗，余所初试耳。（王伯章．《麻*杏仁薏苡甘草汤活用举隅》．上海中医药杂志．，(3)：22-23）
文章来源：肖碧跃主编.《金匮要略与临床医案》，山西科学技术出版社。
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