李冀老中医治痹症验案分享
痹症是以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。常因“风寒湿三气杂至，合而为痹。”本病在临床上往往呈渐进性或者反复发作的特点;经久不治，可发展为关节功能障碍和畸形。现将治疗痹症的验案择其精要进行分析，以期为临床治疗痹症提供思路和参考。
邓某某，女，39岁，年9月16日初诊。
主诉:12天前汗出遇冷后皮肤起红色丘疹，伴瘙痒，用药后消退;
8天前晨起全身大小关节疼痛，发热，鼻流清涕，打喷嚏，结膜充血，服用感冒药后热退。现关节仍疼痛，咳嗽，*痰，咽痛，牙龈肿痛，可，二便可，舌淡，苔薄微*，脉沉细。
化验单显示C－反应蛋白:33.2mg/L
西医诊断：感染性风湿病
处方1:麻*10g，桂枝10g，薏苡仁20g，杏仁10g，炙甘草5g。
2剂，水煎服，每日2剂，早晚分服。
嘱其服药以微微似欲汗出为宜。
处方2:羌活15g，独活15g，防风15g，桂枝15g，海桐皮15g，茯苓15g，威灵仙15g，姜*15g，桔梗15g，杏仁15g，前胡15g，枇杷叶15g，炙甘草10g。
续进6剂，水煎服，早晚分服。
9月23日二诊
无周身关节疼痛，局限于上肢疼痛，咳嗽减轻，干咳时有痰，咽干，双手掌脱皮，手心热，舌淡苔薄白，脉弦细。
处方2去杏仁，枇杷叶，防风，威灵仙。茯苓增至20g，加川芎15g，薏苡仁40g，山药20g，怀牛膝15g，麦门冬15g，北沙参15g。
患者续进15剂，水煎服，每日2剂，早晚分服，诸症消失。
按语
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患者疼痛难忍，病势比较急，故采用“急则治其标，缓则治其本”的原则;先解在表之风湿表实证，后疗风湿兼有里热证。
处方2麻杏薏甘汤出自于《金匮要略》，原文第二十一条曰:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡仁甘草汤"。
经综合辨证分析，此患者的症状与病因病机正中《金匮要略》所言，故选用麻杏薏甘汤加减。
麻*、桂枝发其汗;杏仁、薏苡仁利气祛湿;炙甘草调和诸药;2剂服尽，温覆衣被，微微似欲汗出，风湿俱去也。因患者出现咳嗽、*痰、咽痛、牙龈肿痛、苔薄微*等症状，可见病情已经有入里化热的趋势，故再选用大羌活汤加减。羌活、独活苦温，透关节而胜湿;桂枝发汗解肌;防风，威灵仙祛风胜湿，止痛;茯苓导湿而利小便，以淡渗之，使气味相合，上下分散其湿也;海桐皮祛风湿，通络止痛，疗下肢关节痹痛;姜*活血行气，通经止痛，行肢臂而除痹痛;桔梗，杏仁、前胡疏散风热，降气祛痰，利咽;枇杷叶清肺止咳;炙甘草调和诸药。
二诊;主诉无周身关节疼痛，仅局限于上肢疼痛，咳嗽减轻，干咳时有痰，咽干，双手掌脱皮，手心热，舌淡苔薄白，脉弦细。可见风湿之邪已祛大半，故处方二去杏仁、枇杷叶、防风、威灵仙。加川芎活血行气，薏苡仁淡渗利湿;山药、怀牛膝、麦门冬、北沙参益气养阴。
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