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第四章问诊
1.主诉、现病史、既往史、个人生活史与家族史。
2.问寒热：寒、热的含义，恶寒发热、但寒不热、但热不寒及寒热往来的概念、表现类型与临床意义。
3.问汗
(1)表证辨汗：表证无汗与有汗的临床意义。
(2)里证辨汗：自汗、盗汗、大汗、战汗的表现特征与临床意义，里证无汗的临床意义。
(3)局部辨汗：头汗、心胸汗、半身汗、手足心汗及阴汗的表现特征与临床意义。
4.问疼痛
(1)疼痛的性质:胀痛、剌痛、冷痛、灼痛、重痛、酸痛、闷痛、绞痛、空痛、隐痛、走窜痛、固定痛、掣痛的表现特征与临床意义。
(2)疼痛的部位:头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛和周身疼痛的表现类型与临床意义
5.问头身胸腹不适：头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木及乏力的表现特征与临床意义。
6.问耳目：耳鸣、耳聋、目痛、目眩、目昏和雀盲的表现与临床意义。
7.问睡眠：不寐与多寐的概念、表现类型与临床意义。
8.问饮食与口味
(1)口渴与饮水：口不渴、口渴多饮、渴不多饮等的表现特征与临床意义。
(2)食欲与食量：食欲减退、厌食、多食易饥、饥不欲食及偏嗜食物等的表现特征与临床意义。
(3)口味：口淡、口苦、口甜、口酸、口咸、口涩和口黏腻的表现特征与临床意义。
9.问二便
(1)大便：便次、便质及排便感异常的表现类型与临床意义。
(2)小便：尿次、尿量及排尿感异常的表现类型与临床意义。
10.问妇女
(1)月经：月经异常的表现类型与临床意义。
(2)带下：带下异常的表现类型与临床意义。
11.问男子：阳痿、阳强、遗精、早泄的表现特征及临床意义。
12.问小儿：出生前后情况，预防接种史，传染病史，发病原因。
补充：十问歌
新编十问歌：
问诊首当问一般，一般问清问有关。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参。个人家族当问遍，妇女经带并胎产。小儿传染接种史，疹痘惊疳嗜食偏。
原版十问歌赋：
一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
第一节主诉、现病史、既往史、个人生活史及家族史
一、主诉
主诉是病人就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。
主诉一般只有一到两个症状，多为病人现阶段的主症。
问诊时要抓住主诉并围绕主诉询问，问清主诉中症状或体征的原因、部位、性质、程度、时间、加重缓解的因素及伴随症状。
病情繁杂者可选患者最感痛苦最需要解决的症状或体征作为主诉。
记录主诉要用具体症状及体征进行描述，文字一般不超过20个字。通常不能把病名或病人诊断检查结果作为主诉。
二、现病史、既往史
三、生活史和家族史
1、生活史
主要包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育、小儿出生前后情况等
2、家族史
询问病人的家庭成员，健康和患病情况，必要时询问家属的死亡情况，以辨别遗传性疾病与某些传染性疾病
第二节问寒热
一、寒热的含义
1、寒
指病人自觉怕冷的感觉
（1）恶风：遇风觉冷，避之可缓
（2）恶寒：自觉怕冷，取暖而不能缓解
（3）畏寒：自觉怕冷，取暖而能够缓解
（4）寒战：恶寒严重，伴全身发抖
2、热
指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部（如手足心）发热
3、临床意义
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面
二、临床寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来等。
1、恶寒发热
（1）概念
指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状
（2）恶寒重发热轻
患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状——风寒表证；外感风寒之邪所致
（3）发热轻而恶风
病人自觉有轻微发热,并有遇风觉冷、避之可缓的症状——伤风表证；外感风邪所致
（4）发热重恶寒轻
病人自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状——风热表证；外感风热之邪所致
2、但寒不热
（1）概念
只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒热特征。其怕冷的产生，多为感受寒邪致病，或为阳气不足而阴寒内生
（2）新病恶寒
突然感觉怕冷，且体温不高的症状——里实寒证。某些风寒表证在发病初期，亦可只怕冷而不发热
（3）久病畏寒
常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状——里虚寒证
3、但热不寒
4、寒热往来
（1）概念
自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争、互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征
（2）寒热往来无定时
自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状——多见于少阳病，为半表半里证
（3）寒热往来有定时
A、指病人恶寒战栗与高热交眷发作，每日或二三日发作一次，发有定时，兼有剧烈头痛、口渴、多汗症状——疟疾
B、出现寒热往来，似疟非疟——气郁化火及妇女热人血室
中药学
、海桐皮
性味归经：苦辛平肝
功效：祛风除湿通络止痛杀虫止痒
主治：
1.风湿痹痛
2.疥癣、湿疹
用法用量：煎服5?15g酒浸服
注意事项：不能大剂量服用
第三节袪贝湿强筋骨药
、五加皮
性味归经：辛苦温肝肾
功效：祛风除湿补益肝肾强筋壮骨利水消肿
主治：
1.风湿痹证（老人久病体弱更宜）
2.筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力
3.水肿，脚气肿痛（“强壮性祛风湿药”）
用法用量：煎服5-10g酒浸或入丸散服
注意事项：无
、桑寄生
性味归经：苦甘平肝肾
功效：祛风湿补肝肾强筋骨安胎元
主治：
1.风湿痹证，腰膝酸软，筋骨无力（“痹证日久，肝肾不足尤宜”）
2.崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安（“补肝肾，养血，固冲任，安胎元”）
3.头晕目眩（“补肝肾平肝”）
用法用量：煎服9~15g
注意事项：无
、狗脊
性味归经：苦甘温肝肾
功效：祛风湿补肝肾强腰膝
主治：
1.风湿痹证（“肝肾不足兼风寒湿之腰痛脊强，不能俯仰最宜”）
2.腰膝酸软，下肢无力
3.遗尿尿频，白带过多，带下清稀（肾虚不固，能温补固摄）
4.金疮出血（“毛可止血”）
用法用量：煎服6?12g
注意事项：1.肾虚有热2.小便不利或短涩*赤
第十章化湿药
、广藿香
性味归经：辛微温脾胃肺
功效：芳香化湿和中止呕发表解暑
主治：
1.湿阻中焦证，脘腹痞闷
2.呕吐（主要湿浊中阻呕吐）
3.暑湿表证，湿温初起，发热倦怠，胸闷不舒，寒湿闭暑，腹痛吐泻（“夏月外感风寒，内伤生冷要药”）
用法用量：煎服3~10g鲜品加倍
偏发表
偏和中
注意事项：阴虚血燥
、佩兰
性味归经：辛平脾胃肺
功效：芳香化湿醒脾开胃发表解暑
主治：
1.湿阻中焦，脘痞呕恶（“尤善治脾经湿热”）
2.暑湿，湿温初起，发热倦怠，胸闷不舒
3.口中甜腻，口臭，多涎
用法用量：煎服3~10g鲜品加倍
注意事项：无
、苍术
性味归经：辛苦温脾胃肝
功效：燥湿健脾祛风散寒明目
主治：
1.湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，痰饮，水肿（“湿邪表里上下皆可”）
2.风湿痹证（湿胜尤宜），脚气痿躄
3.风寒夹湿之表证
4.夜盲，眼目昏涩
用法用量：煎服3~9g
燥性强
燥性稍减
注意事项：1.阴虚内热2.气虚多汗
、厚朴
性味归经：苦辛温脾胃肺大肠
功效：燥湿消痰下气除满
主治：
1.湿阻中焦证，脘痞吐泄（“消胀除满要药”）
2.胃肠气滞：食积气滞，腹胀便秘
3.痰饮喘咳
4.梅核气（痰气互结）
用法用量：煎服3~10g
注意事项：易伤津耗气1.气虚津亏2.孕妇
、砂仁
性味归经：辛温脾胃肾
功效：化湿开胃温脾止泻理气安胎
主治：
1.湿阻中焦证，脘痞不饥（“醒脾调胃要药”）
2.脾胃虚寒，呕吐泄泻（止呕止泻）
3.妊娠恶阻，胎动不安（行气和中）
用法用量：煎服3~6g，后下
注意事项：1.阴虚血燥2.火热内炽者
、豆蔻
性味归经：辛温肺脾胃
功效：化湿行气温中止呕开胃消食
主治：
1.湿阻中焦，脾胃气滞证：不思饮食，胸腹胀痛
2.湿温初起，胸闷不饥
3.寒湿呕吐（胃寒湿滞尤宜）
4.食积不化
用法用量：煎服3~6g,后下
注意事项：阴虚血燥者
、草豆蔻
性味归经：辛温脾胃
功效：燥湿行气温中止呕止汚止痢
主治：
1.寒湿中阻气滞证，脘腹胀满冷痛，不思饮食
2.寒湿呕逆（呕吐、呃逆、嗳气）
3.寒湿内盛，清浊不分之腹痛泻痢（温燥寒湿，暖脾止泻）
用法用量：煎服3~6g，用时捣碎
注意事项：1.阴虚血燥2.津液不足
、草果
性味归经：辛温脾胃
功效：燥湿温中截疟除痰
主治：
1.寒湿中阻：脘腹胀痛，痞满呕吐
2.疟疾寒热，瘟疫发热
用法用量：煎服3~6g
注意事项：［忌用】阴虚血少者年老体弱者
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