打通三焦的良方三仁汤,清上焦通中焦 [复制链接]

三仁汤，这一治病的良方，源自清朝吴鞠通的《温病条辨》。它由苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁三种种仁药味组成，故名“三仁汤”。此汤不仅清上焦、通中焦，还能利下焦，对于湿热内蕴、三焦不利及湿温初起等症状，具有显著的治疗效果。吴鞠通运用此方，旨在宣化畅中，清热利湿，通过气化运行来驱散湿郁，进而使病愈。杏仁5克，正滑石8克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁8克，半夏5克。

以甘澜水八碗煮取三碗，每次服用一碗，每日三次（现代用法：水煎服）。

三焦，这一在中医藏象学说中独具特色的名词，虽为西医所无，却承载着人体五脏六腑间的重要协调功能。它宛如一个包容五脏六腑的大腔，连接着各个脏腑，确保它们能够协同工作，共同为身体提供服务。如张景岳所言：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”现代人面临的多重疾病问题，往往源于“病机丛杂、虚实互现、多脏受累”的复杂状况，而其深层次的原因，则可归结为“三焦不通”。三焦不畅是现代人常常遭遇的疾病，如常见病、慢性病以及久治不愈的顽固病，其共同根源。

具体来说，上焦不通会导致经络淤堵、气血凝滞，从而引发上火、高血压、高血脂、风湿骨病以及颈椎病等问题。而中焦不畅则可能造成腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出，以及女性产后风等病症。同时，它还会影响到肠胃功能，导致便秘等症状的出现。下焦不畅则会导致肝肾功能受阻，进而引发肾虚、女性气虚血亏，甚至更年期综合症和妇科炎症等复杂问题。然而，有一种被称为三仁汤的平淡而神奇的方剂，却能有效地解决这一问题。三仁汤的独特之处在于它能够从人体的上中下三焦入手，将体内的湿气宣散出去，恢复三焦的正常功能。《内经》中指出，三焦不仅具有疏通水道的功用，还是主持诸气的重要器官。因此，三仁汤不仅能清利三焦湿热，更能宣畅三焦气机，使邪气得以外出。这一理念在《中藏经》中也得到了印证，书中指出：“三焦通则内外左右上下皆通”。

在广东地区，有一位名叫张立中的名医，擅长内调外理，他常选用三仁汤来疏通上中下三焦的气机，治疗因湿气堵塞引起的腰痛等问题，并取得了显著的效果。这种治疗方法不仅在南方地区广受好评，也为现代人面临的多种疾病问题提供了新的解决方案。

杏仁，味苦辛，能够宣发上焦肺气，进而通调水道，使水湿下输至膀胱，其作用犹如“提壶揭盖”；白蔻仁，以其芳香之性化湿行气，调和中焦；生薏仁，味甘淡，能渗利下焦湿热，同时健脾。这三味药物合用，能够宣发上焦、畅通中焦、渗利下焦，共同发挥清利湿热、宣畅三焦气机的作用。臣药半夏与厚朴，以其辛开苦降之性，共同化湿行气，有效散满消痞。

滑石、竹叶和通草，则凭借其甘寒淡渗的特点，助力利湿清热。三仁汤巧妙地针对上、中、下三焦，合用后协同作用，不仅能宣上焦肺气，还能畅通中焦，同时渗利下焦湿热。它通过启上闸、开支河、导水下行的方式，使得气畅湿行，脾运复健，三焦通畅，从而诸证自除。徐大椿曾指出，治疗湿热之邪，应避免使用燥热之品，而宜选用芳香淡渗之药，以疏肺气而和膀胱，此为良策。年春季，一位42岁的男性干部严某，因春节期间常食荤菜且家中暖气较足，常有燥热之感。同时，他又食用了凉菜和水果等，再加上外感风寒，最终导致持续发烧不退。医院经过一系列详尽的检查，包括对脏器病、血液病、结核病、恶性疾病以及细菌培养等的排查，仍然未能确定病因。发烧症状持续至第8天，家属的担忧情绪加剧，于是寻求中医的协助进行治疗。

患者此时的面色显得晦暗发黄，全身感到困痛虽能忍受，但舌质呈现红色，舌苔薄黄且满布稍腻，脉象细濡且数，同时伴有大便不畅、小便颜色浅黄的症状。每天下午3点左右，患者开始发烧，体温维持在39℃左右，直至第二天黎明时分（4至5点），胸汗出后发热逐渐消退，上午时症状稍有缓解，但下午发烧又再度出现，食欲减退但能进食，口中不甚口渴。此症状在中医上可诊断为湿温证，即内热外感同时伴有脾胃湿滞。湿邪难以消除，加之持续的输液治疗，进一步加重了体内的湿气，使得病情恢复缓慢。过去，西医曾将此病诊断为“肠伤寒”并进行治疗，取得了一定效果。然而，鉴于目前患者已转入中医治疗，首要任务是全面查明病因，这自然需要一定时间。若能结合中医的“三因”等辨证理论进行治疗，将更有助于患者的恢复。此处所提及的“三因”等辨证方法，虽与主题无直接关联，但却是不可或缺的治疗环节。针对此病，中医开具的处方以三仁汤为基础，并加入黄芩、猪苓、茯苓皮、腹毛、常山和草果仁等药材，共煎煮三剂。患者服用一剂后，发热症状即有所缓解，三剂服完，病情基本痊愈。之后，患者又复诊两次，均以健脾、利湿、益气、养阴的方剂进行善后治疗，并最终宣告康复。三仁汤在中医里被广泛应用于治疗痹症。它能够宣通上焦、畅通中焦、渗利下焦，发挥全身性的作用，对于任何有湿滞的患者，包括筋骨关节的问题，都有显著的疗效。在临床上，对于单纯由风寒湿引起的痹症，使用祛风、祛湿、驱寒的方剂往往能取得良好的效果。然而，当痹症同时伴有热象，且风寒湿错杂时，这些方剂就显得力不从心。此时，可以考虑借鉴《温病条辨》中的加减木防己汤，该方在寒气胜、疼痛较剧的情况下，通过重用防己、桂枝，并加入姜黄、海桐皮，能够有效地应对这种复杂的痹症情况。在三仁汤的基础上，加入汉防己、姜黄和海桐皮，已经成功治愈了多位患者。例如，有一位40岁的男性患者张某，在99年春夏交替时，先出现了外感症状，随后手足关节逐渐肿痛，特别是足踝部，经过西药多种治疗仍不见好转，夜间疼痛加剧。经过详细检查，并未发现类风湿、结核、痛风或肾病等阳性体征，因此仍按“风湿”进行治疗观察。患者自觉午后体热但体温正常，同时伴有全身困倦、体形略胖、饮食正常、口干不渴、小便黄、大便通畅以及舌质红苔薄黄腻等症状。经过服用三仁汤并加入汉防己、姜黄和海桐皮各20克，仅十余剂便病愈。又治疗了多位痛风患者，他们均出现“尿酸”增高及疼痛症状，即便“尿酸”降低，疼痛仍持续不止。针对这类情况，我们常在三仁汤的基础上加入汉防己、姜黄和海桐皮，并辅以川木瓜30克和车前子30克（车前子源自《中医杂志》的单药经验方）。对于那些湿气重、热气盛的患者，我们还会加入生石膏30克和苍术30克，这样临床效果往往非常理想。

此外，我们也用同样的方法治疗肩周炎及颈椎病患者。这些患者常常长期受病痛困扰，尽管尝试过针灸、推拿和理疗，但效果往往不佳。此时，我们会在三仁汤中加入汉防己、姜黄、海桐皮，并结合酸枣仁、玄胡、鸡血藤和夜交藤各30克（此为马有度先生的二仁二藤汤），这样治疗肩周炎及颈椎病的效果也相当显著。因为这类疾病往往与血虚、气滞以及湿邪有关。

湿邪充滞皮肤是导致多种皮肤病的主要原因，而三仁汤能够通达三焦、透达肌表，有效驱除湿邪。对于面部疣状物增多的问题，中医认为这是湿邪滞留皮肤所致，因此采用三仁汤并重用薏苡仁g，同时加入广三七g，服用0剂以上即可显著见效。此外，白痦病和手足口病等湿热病邪引发的皮肤病，也可通过三仁汤进行治疗，配合板蓝根、连翘、二花、鱼腥草等药材，能够迅速缓解症状。

对于急性发作的口疮，现代医学的“消炎”治疗、中医的“清火败毒”以及民间的一些“清热”验方都能取得一定的疗效。然而，对于那些反复发作、难以治愈的慢性口疮，处理起来往往显得棘手。不少患者长期服用消炎药、维生素B2、锌剂以及多种维生素和微量元素，但效果时好时坏，口疮往往在好转几天后再次发作。

在中医领域，有医生尝试使用大剂量的清热药物进行治疗，但效果往往并不显著。随后，扶正法如天王补心丹、知柏地黄丸、桂附地黄丸、玉女煎以及大补阴丸等被用于治疗，但同样存在治疗效果不稳定的问题，这让医患双方都感到困扰。这里提供三仁汤作为一种新的治疗选择，以增加治疗慢性口疮的方法。慢性口疮的辨证并非简单的心苗或脏腑经络问题，而是涉及多种因素，其中湿邪往往难以迅速清除。虽然舌为心苗，但脾主口，脾湿是关键因素。在临床上，遇到寒热错杂、虚实难分的病例时，我们常从湿邪入手，探寻三仁汤的适用症状。对于偏热型患者，可加玄参、丹皮、生地以清热；湿热夹虚者，可加胡连、当归、甘草以调和；若偏风热（过敏症状）者，则可加入薄荷、白鲜皮、蝉蜕以疏风止痒。