北京中科刘云涛 https://baike.baidu.com/item/%e5%88%98%e4%ba%91%e6%b6%9b/21900249?fr=aladdin导语：肌痹（dermatomyositis），属于五体痹之一，临床以肌肉疼痛，麻木，甚至肢体痿软无力、关节活动不利为主要特征。发生与外感风寒湿、饮食不节、劳倦过度等有关。如果病情轻浅，一般预后良好，如果治疗不及时，病情进一步发展可导致肌肉萎缩，严重的可危及生命。本病相当于西医学中的多发性肌炎、皮肌炎等疾病。
01该疾病的基本致病原因
1、外感风寒湿
脾气不足，卫外功能不固，风寒湿邪侵犯肌肤，阻闭气血，脉络不通，发为本病。
2、饮食不节
平时饮食不加节制，暴饮暴食，或者平时偏嗜、生冷、肥腻、油炸、过甜食物，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，气血不足以充养肌肉、腠理，外邪容易侵入机体，发为本病。
3、劳倦过度
平时过于劳累，或者长期卧床，脏腑经络机能下降，特别是脾胃虚弱，气血生化不足，不能充养四肢肌肉，缺理，外邪容易侵袭，发为本病，
02该疾病的典型症状有以下几种
1、多发性肌炎
发病年龄多在30~60岁之间，本病感觉障碍不明显，腱反射通常不减低，病后数周至数月可出现肌萎缩。
2、皮肌炎
儿童发病率与成人相仿，儿童男女相当，成人女性多见。皮炎可在肌炎前或与肌炎同时出现，肌无力表现与多发性肌炎相似，皮肤改变与肌炎表现同在。
03该疾病的阶段检查及具体检查方法
（一）实验室检查
1、常规检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能等。患者可有轻度贫血、白细胞增多，血沉和C反应蛋白可以正常或升高。
2、肌酶谱检查
包括肌酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶等。炎性肌病中，肌酶水平一般都较高，但值得注意的是，肌酶升高对于炎性肌病的诊断并不具有特异性。
3、自身抗体检查
包括肌炎特异性抗体和肌炎相关性抗体两大类。有抗体抗Jo-1抗体、抗SRP抗体、抗Mi-2抗体、抗核抗体、类风湿因子等。其中抗Jo-1抗体最常见也最具临床意义。
（二）影像学检查
X线、CT、MIR
CT可以很好地区分正常肌肉和病变的肌肉，用于判断病变范围。而MRI能够检侧出早期和轻微病变或小范围病变，可以监侧炎性肌病对治疗的反应。
（三）病理检查
皮肤组织病理检查
对于确诊炎性肌病必不可少，这是一种有创性的检查，可发现肌纤维变性、坏死、肌萎缩与再生，肌纤维间质炎症细胞浸润，小血管阻塞，毛细血管内皮增生等病理改变。
（四）其他检查
1、肌电图
对于判断骨骼肌病变的分类、范围和严重性有重要价值。肌电图改变无特异性，但能区分神经源性和肌肉源性改变。
2、心电图
可以检查心脏是否受累。
04该疾病的诊断原则及具体诊断方法
（一）诊断原则
医生通常根据患者肌肉疼痛，麻木，甚至肢体痿软无力、关节活动不利等临床特征，结合中医的望闻问切四诊合参，以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外需要与中风、皮痹、着痹加以鉴别。
（二）鉴别诊断
1、肌痹与中风
中风往往有口眼歪斜，语言不利，或意识不清，伴有肢体麻木不用，甚至肌肉萎缩。肌痹一般无口眼歪斜、意识不清。
2、肌痹与着痹
着痹肿痛多在关节，肌痹肿痛都在肌肉。着痹虽身重肢沉，但无痿软无力。
3、肌痹与皮痹
皮疹单独发生，以皮肤改变为主，可见皮肤水肿，变色，或有红斑鳞屑性斑疹。肌痹者虽可有皮肤肌肉肿胀但无皮肤变色。
05该疾病的治疗原则及对应的治疗方法
（一）治疗原则
本病治疗要标本兼顾，虚实分明。初期多为风湿毒邪雍盛，治疗宜祛邪解毒；中后期为虚证，治当扶正为主，兼以祛邪。同时在各期应加通络和营养之品，以达到营血调和，经络畅达的功效。
（二）对症治疗
1、毒热炽盛证
（1）如果出现便秘的患者，可加用大黄等。
（2）如果出现血热发斑的患者，可加用玄参、生地黄等。
（3）如果出现高热，口渴，汗多的患者，可重用石膏，加用金银花，连翘等。
（4）如果出现恶心，呕吐黄水的患者，加竹茹，紫苏叶等。
2、湿热蕴结证
（1）如果出现疼痛明显的患者，可加用姜黄、海桐皮等。
（2）如果出现胸脘胀闷，肢体重着，肿胀的患者，可加用厚朴、茯苓、泽泻等。
（3）如果出现在长夏雨季，可加用广藿香、佩兰等。
3、阴虚内热证
（1）如果出现腰背酸软，肌肉瘦削较明显的患者，可加用狗脊、续断、肉苁蓉等。
（2）如果病久阴损及阳，出现畏寒，阳痿，小便清长的患者，可加用紫河车等。
4、气血亏虚证
（1）如果出现面色少华，心悸气短的患者，可重用黄芪，加用枸杞子、龙眼肉等。
（2）如果出现少气懒言，活动后气喘的患者，可重用黄芪，加用五味子、麦冬，或加西洋参等。
（3）如果出现肌肉萎缩日久的患者，可加用制马钱子等。
（三）药物治疗
1、湿热蕴结证
（1）方药：宣痹汤加减。
（2）常用中药：防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆。
（3）中成药：四妙丸、湿热痹片、滑膜炎片。
2、阴虚内热证
（1）方药：知柏地黄汤加减。
（2）常用中药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
（3）中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄口服液。
3、气血亏虚证
（1）方药：十全大补汤或补中益气汤加减。
（2）常用中药：白芍、当归、熟地黄、川芎、党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、升麻、柴胡、陈皮。
（3）中成药：人参养荣丸、人参归脾丸、十全大补丸、贞芪扶正颗粒。
4、阴阳两虚证
（1）方药：阳虚为主可用阳和汤或附子汤加减；阴虚为主可用六味地黄汤或大补阴丸加减。
（2）常用中药：麻黄、炮姜炭、甘草、熟地黄、鹿角胶、肉桂、党参、白术、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、龟甲胶、黄柏、知母。
（3）中成药：金匮肾气丸、龟芪参口服液、防衰益寿丸。
（四）其他治疗
针灸治疗
1、体针
取穴足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、曲池、肾俞、阳陵泉、肩髃、委中、承山穴。针用平补平泻，主要用于病情较久及气血不足肌肉萎缩患者。
2、耳针
取穴肺、脾、肾、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、肩关节、膝、臀。每次选取5~6穴，王不留行贴压，左、右耳交替。
06该疾病的心理护理及饮食管理
（一）心理护理
1、本病病程缠绵，反复发病，患者常因行动不便、生活质量下降而心情忧郁，应避免不良情绪。
2、适当了解疾病的相关知识，保持心情舒畅，更好地配合治疗。
（二）生活管理
1、周围环境宜安静、舒适、干燥、通风。
2、处于重度炎症急性发作期，肌肉疼痛较甚，应绝对卧床休息，不应鼓励做肢体自主运动。
3、病情稳定后，可适当下床活动。肌肉麻木或伴有萎缩患者，要定时变换卧位，协助其进行肢体活动，以防止肢体功能受损。
（三）饮食建议
1、湿热阻络证饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜及水果。多饮水，或用玉米须、丝瓜络煎汤代茶饮，有清热利湿功效。
2、阴虚热郁证饮食宜偏凉。
3、口干咽痛的患者应多饮水，多食润燥生津食品，如番茄、荸荠、甘蔗、菠萝、百合、杨梅、柿子，以及瘦猪肉、牛奶、甲鱼、白木耳、花生等。
4、大便干结时，应多食粗纤维食物，也可按医嘱适当予以缓泻剂。
07该疾病的一些常见预防措施
1、夏季也不可贪凉，不宜使用竹席、竹床，避免冷水中游泳等。
2、注意情志调摄，保持心情舒畅。
3、生活要有规律，防止过度劳累，保证充足的睡眠。
4、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以扶正固本，促进机体康复。
结语：本病预后与病邪轻重、体质强弱，治疗及时与否有关。病情轻浅，一般预后良好，如治疗不及时，病情进一步发展可导致肌肉萎缩，严重的可危及生命。少数病例，如果治疗不及时，进一步发展可导致肌肉萎缩瘫软，严重的可危及生命。
