爱露脚踝与膝盖、穿高跟鞋、长期伏案、运动姿势不当……这些不良习惯埋藏了骨关节炎的“凶手”关节“炎”痛，真是谁痛谁知道！今天关节中心副主任中医师陈雷雷和大家来谈一谈什么是骨关节炎？骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以中年后出现的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，就是我们老百姓常说的“风湿”、“老寒腿”。书面用语又称退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病等，多见于50岁以上的中老年人，女性发病率高于男性。本病好发于负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、指骨间关节、踝关节等处，以膝关节最常见。中医学因其主症为疼痛，多归属于“痹证”范畴。《黄帝内经》有“肾主骨”、“肝主筋”、“风寒湿三气杂至，合而为痹也”等记载。就其病理而言，肝肾不足、筋骨痿弱是其基础，风、寒、湿、痰、瘀也参与其中。因病至后期，关节痿弱少力，故也有“痿证”的内涵。骨关节炎的症状有哪些疼痛、活动受限、畸形为本病的主要临床表现。1.初期为轻微钝痛，以后逐渐加剧。如活动后疼痛加剧，休息后好转，亦有休息痛者。随病情发展，疼痛持续时间延长，难以自然缓解。也有夜间疼痛，影响休息。2.疼痛部位，内侧疼痛多见、髌骨前方、有时可在腘窝一侧或两侧扪及压痛的腱索。3.屈伸关节活动受限，活动受限表现为“伸不直、弯不了”。同时有明显的摩擦感，最常见的为髌骨和股骨的摩擦感，主要是软骨退变所致。4.少数患者则呈现明显的关节肿胀积液，髌下两侧局部脂肪纤维组织积聚而呈隆起，5.关节畸形，出现膝关节内翻、外翻畸形。6.病程日久，部分患者呈现股四头肌萎缩。本病后期，则疼痛持续，难以负重，肌肉萎缩，关节畸形，屈伸受限并可叩及明显的碾轧音。骨关节炎患者可以做什么医学影像检查？患者可做X光线、MRI检查。X线检查在早期无任何变化，随着病情进展，可见软组织肿胀，关节缘增生骨赘，关节间隙变窄。MRI则可显示关节软骨面的情况，骨端是否水肿和硬化及半月板、韧带的状态。影像学的表现必须与临床结合才能确切评价其意义，若与临床症状并不一致时，以临床症状为主。诊断标准以膝骨关节炎为例，目前多参考中华医学会骨科分会制定的骨关节炎临床诊治指南（年版）：1．近1个月反复发生的膝关节痛。2．X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。3.年龄≥50岁；4.晨僵时间≤30分钟；6．活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6条可诊断膝骨关节炎。如何科学治疗骨关节炎，专家帮您支招！陈雷雷指出，本病治疗的目的主要是缓解疼痛，改善功能，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。骨关节炎总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。个体化治疗，结合患者自身情况（如年龄、性别、体重）、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。据陈雷雷介绍，关节的疼痛和功能障碍，经过治疗多能得到缓解。最严重的后果是关节严重损坏，若患者身体状况许可，宜行人工关节置换术，可恢复一定活动范围和负重。内治法内治法是通过辨证治疗，患者配合服用中成药和西药进行综合治疗。○肝肾亏虚多见于中老年人，腰脊或关节隐隐作痛，时作时止，不能久立远行，久则痛不已，遇劳痛甚，休息后疼痛减轻，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：补益肝肾，通络止痛。方药：补肾壮筋汤加减。○风寒湿痹腰脊或骨节冷痛，或重着，或兼有风寒，活动受限，关节肿胀或积液，舌淡，苔薄白腻，脉浮缓或濡细。治则：祛风散寒除湿，温经通络止痛。方药：蠲痹汤或独活寄生汤加减。○瘀血阻滞腰脊或骨节疼痛固定不移，痛如锥刺，局部压痛明显而拒按，俯仰转侧困难，关节活动不利，舌紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治则：活血化瘀，消肿止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。外治法1．中药外用多用祛风散寒、活血通络药以缓解症状。可用海桐皮汤或五加皮汤局部热敷、熏洗。可配合针灸或推拿疗法；也可局部外贴膏药，比如三院的制剂“温性经筋贴膏”、“凉性经筋贴膏”、“温通膏”、“健步消肿止痛油“。2．针灸治疗患部就近取穴或远侧循经取穴或远侧全息对应取穴。针灸能宣通经络，温针则温通经脉气血，皆能祛痹止痛。3．理筋手法用揉、推、拿、捏等手法在疼痛部位施术能舒筋通络而减轻疼痛。4．物理治疗可促进炎症吸收，消除肿胀，有镇痛、缓解症状的作用。通常可选用直流电离子导入法、超短波电疗法、超声波疗法或磁疗等。5．关节腔注射在口服药物治疗不显著时，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂；对于口服非甾体抗炎药治疗4～6周无效的重症患者，或不能耐受此类药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素类以消除滑膜水肿。但注意若长期使用糖皮质激素可加重关节软骨损害。手术治疗骨关节炎后期需行手术治疗才能缓解疼痛和恢复关节功能。手术的目的是：○减轻或缓解疼痛。○改善关节功能。○防止或矫正畸形。○防止关节破坏进一步加重。○综合治疗的一部分。手术治疗适用于严重关节疼痛经各种治疗无效者，严重关节功能障碍影响日常生活者。常用的手术方法有：○游离体摘除术。○关节清理术。○截骨术。○关节融合术。○关节成形术（人工关节置换术等）。治疗途径主要通过关节镜手术和开放手术。我院关节中心把中医药特色技术（辨证论治、外用药物，理筋手法、物理治疗等）与现代膝关节外科技术相结合，形成了中医药为主的非手术治疗、截骨保膝手术、单髁置换到膝关节表面置换等系统解决方案。掌握这些“防炎”要点，骨关节炎少“缠身”！○控制体重身体超重已成当前较广泛的社会现象，负重关节负荷的增加，除易加快关节退变外，还会带来一系列的其他疾病。○避免过凉受寒夏日使用空调的温度偏低易致关节受凉而发病，空调温度以不低于26℃为宜；冬季注意保暖，尤其注意避免冬季腿部衣物穿着过少。○注意适量运动气血在于流动，适度运动能使气血流畅，且强筋健骨。陈雷雷指出，中年以后不适当的运动会使已经趋于衰老的关节磨损加快，呈现病症。如保龄球运动、爬山、过度频繁的上下楼梯会增加膝关节磨损，已有膝部不适者应当避免。陈雷雷为大家推荐了这些运动：游泳，关节在非负重状态下活动锻炼；散步；床上踩自行车动作。关于一些专业的运动方式，比如微下蹲动作、靠墙静蹲动作、背墙推球动作、坐位伸膝、直腿抬高、股四头肌牵伸试验、腘绳肌交替牵伸等运动，陈雷雷并不推荐患者自己尝试，需要在专业人士指导下进行。专家介绍陈雷雷关节中心关节科副主任，副主任中医师，博士，博士研究生导师，广东省自然科学杰出青年基金获得者，“广东特支计划”科技青年拔尖人才，广东省杰出青年医学人才，国家自然科学基金评审专家。擅长师从我国著名股骨头坏死专家何伟教授，擅长股骨头坏死、小儿股骨头坏死、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位及其他髋部病变的保髋治疗；膝关节炎、膝关节内及关节外畸形的保膝治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎等关节炎疾病的中西医结合诊治；初次复杂人工髋膝关节置换、微创单髁关节置换及人工关节翻修等。整理自专家直播责任编辑：叶美琪校对编辑：李镓洧初审：陈雷雷审核：王剑审定发布：范琳燕
