今日分享一则医案：
聂某，女，26岁，7月9日初诊。患者自诉胆囊区疼痛1周，牵及后背痛，每次疼痛持续时间为10秒左右，压之痛甚，腹部B超示：胆囊息肉0.6cmx0.8cm，食后反酸，眠差，平素易疲乏，精神不佳，偶发偏头痛，大便溏，舌淡、苔黄白腻，脉沉弱。
诊断：（肝郁脾虚型）胁痛（西医称为胆囊息肉）
药用：四逆散加减，柴胡，炒黄苓，白芍，炒枳壳，郁金，茵陈，凤尾草，法半夏，黄连，鸡内金，干姜，川芎，党参，炙甘草，大枣，钩藤，延胡索，伏龙肝，炒牡蛎，木香。14服，每日1服。
7月30日二诊：药后疼痛次数减少，且每次疼痛持续时间减少为2~3秒，手足心汗出，足冷，睡眠好转，但仍梦多，大便较前稍好转，但不成形，晨起口涩，自觉口中有异味，平素腰痛、痛经。
药用：上方加白僵蚕，乌梅，生白术，杜仲。14服，每日1服。
8月10日三诊：复查腹部B超示胆囊息肉0.1cmx0.2cm，右胁肋部胆囊区已不痛，食欲佳，但食多后仍易胃胀，月经前后头痛、腰痛，有过敏性鼻炎史，舌淡红，苔白腻。
药用：上方去延胡索、伏龙肝、钩藤、枳壳、鸡内金，加葛根，苍术，羌活，川续断，辛夷。14服，两日1服。后随访，右胁疼痛已不再发，胃胀明显好转，月经相关诸症亦均减轻。
方解：按患者为年轻女性，素体阳气不足，加之饮食不慎，更伤脾阳，致痰湿内生，或因情志不畅，阳气内郁，郁久化火，而成中焦寒热错杂之势，故以四逆散为基础方，透邪解郁，疏肝理脾。
加柴胡、黄苓、半夏，寓合用小柴胡汤之意，以透达少阳之郁。
配以钩藤，可助黄岑清肝经之热。
患者中焦寒热错杂之象显著，用半夏泻心汤以平调寒热，消痞散结。
气郁又易化生湿热，故常配伍茵陈、凤尾草，清热利湿以截断病势。
脾阳不足，中焦湿盛，亦配伍木香、鸡内金化湿和胃。
伏龙肝治疗诸痞结症效佳，故伏龙肝一味，既可治其心下痞满，亦可散其息肉之邪；加牡蛎以助伏龙肝软坚散结之功。
诸药相合，使肝气得疏，胁痛可除，息肉自消。
二诊时患者胁痛减轻，但仍发作，说明息肉之症未除，且大便仍不成形，故加白僵蚕、乌梅以消息肉，加生白术健脾祛湿，杜仲补肾强腰，治其腰痛。
三诊时息肉明显减小，且食欲转佳，故去理气消食之延胡索、枳壳、鸡内金、钩藤、伏龙肝等，加葛根，解肌透达寒郁及羌活祛风胜湿止痛，以治经前经后之头痛；
配川续断加强杜仲补肾强腰膝之功，以治经期腰痛。
患者苔仍白腻，此乃痰湿之余邪未尽，故加苍术健脾燥湿。
因其有过敏性鼻炎史，故加辛夷以通鼻窍。
全方配伍因机证治，故疗效颇佳。
因此我常说，中医治人不治病，某种病症并非单一出现，要整体用药方能根除，调理好体质，诸症自然消。手术治标不治本，费用昂贵还损伤身体，切记要慎选。
若你也有此类问题，下方留言5，帮你辨证分析。
