前些年，我国首届国医大师评比工作结束后，对这些前辈的临床经验研究，迅速开展起来。其中，有一则颜正华先生的验案，令我印象深刻。颜师，年生人，北京中医药大学教授，国家非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。一次，颜师遇上一个失眠的患者。此人37岁，姓王，女。就医前的半个月以来，几乎夜夜难以入眠，精神十分疲惫。夜里睡不着，白天就遭罪。他动不动就感觉到心悸，头痛，烦躁，身边的一切人和事儿，稍有不顺，立即破口大骂。此人自己说：“我已经到了精神失常的边缘”。药，吃了不少。西药、中成药，大把大把地往下咽，无济于事。怎么办？去看中医。幸好，遇上颜正华老师。刻诊，见患者苔*腻，舌红，细问得知，食欲不振，小便*，大便干。就诊之前，已经四天未曾排便。此人愁眉苦脸地问：“我还有没有救”？颜师笑答：“只要你不放弃自己，就一定有救”。言罢，颜师书就一方，但见——制半夏10克，陈皮6克，茯苓20克，枳壳6克，炒酸枣仁15克，远志10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，制香附10克，全瓜蒌30克。一共是开了7剂，每日一剂，水煎服。结果如何？患者用药之后，大便开始畅通，随后夜里可以安睡。7剂药用完，夜里酣睡，就算身边有人说话也不醒。白天的时候，神清气爽，情绪愉快而稳定。这里头什么道理？来，文老师带你看一看。方才我说过，世人得病，可能就因为痰迷心窍。医案中这个患者，很不幸，也属于痰迷心窍。你看，她舌红，苔*腻，这是不是典型的痰热舌象？痰热居于内，伤害阴津，故而大便干燥不通，小便发*。痰热扰于心，则心悸。痰热上扰髓海，故而头痛烦躁。痰热令心神不安，迷住了心窍，于是就失眠、精神疲惫、情绪波动。对所有这些辩证思路，你如果经常看文老师的文说，应该是很熟悉了。而且，她这里头，有一个重要问题，这就是便秘。我跟你讲啊，这个便秘，是人体内痰热不除的关键因素之一。大便是什么？是污浊之气。排便的目的，就是把污浊之气排出去。因此，它也是排除痰热的有效途径。可以说，患者的大便一日不通，体内的痰热之邪就一日不除。现在，我们来看看颜正华老师的配伍吧——这里头，制半夏、陈皮、茯苓，这三味就是治痰的，分别有化痰散结、行气化痰、健脾利湿的作用。香附、枳壳配合全瓜蒌30克，可以有效地通便，清痰热。尤其是全瓜蒌的应用，在这里可谓点睛之笔。它本身就是清痰热、润肠通便的常用药。在这个基础上，配酸枣仁、远志安神定志，配牡蛎和龙骨重镇安神，全方可以说是层次分明，思路清晰。通过这个小案例，我想跟你分享一个观点。这就是，如何看待痰迷心窍、热痰扰心导致的神志疾病。我个人的体会是，以失眠、多梦为代表的疾病里，如果患者舌质发红，苔*腻，心烦易怒，小便发*，大便偏干，脉象滑数，精神和身体疲惫却又容易被激惹。这样的情况，请考虑是不是痰热聚于内所致。除了失眠以外，神经衰弱、健忘、心悸等问题，也可能由此而产生。这个时候，我们就可能需要清化痰热了。
